Medan, Mei 2012
Kepada
Yth. Kepala Dinas ..........
Lampiran: 1 (satu) Berkas
Perihal : Permohonan Izin di –
Tempat
Sehubungan dengan pelaksanaan ibadah Umrah yang akan kami laksanakan tanggal 08 – 20 Mei 2012, saya :
Nama : ..............
NIP : 1967....... 1995... 1 001
Jabatan : ................................
bermohon kepada Bapak untuk dapat memberikan izin melaksanakan ibadah dimaksud.
Demikian permohonan ini disampaikan dan atas persetujuannya saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
......................, ST
penata
NIP. ......................
*. Dilampirkan jadwal Ibadah haji/umrah dari penyelenggara/BPIH
